副睪丸及其他性器附属器官

副睪丸及其他性器附属器官

　　在胚胎成长初期，人和许许多多高低等动物一样，几乎都是雌雄同体，尔后有些动物开始有二性之分，有些则每一个体有雌雄性征些也能自我繁殖，而人类则走向高等动物。人类有男女个体之分，但精子与卵子结合之后，还是维持雌雄同体，在胎儿七周以前，每个胎儿都有两套生殖系统，一套称为沃尔夫管（又称中肾管）发育为男性生殖器官，一套称慕勒氏管（又称副中肾管）发育为女性生殖器官，它们出现在胎儿44天到48天之时，中肾管与副中肾管两者平行紧邻，在胎儿体内为纵走方向。 

　　胎儿八周以后男性胎儿睪丸内的Sertoli细胞分泌一种叫ＭＩＦ的物质，ＭＩＦ为慕勒氏管抑制因子（Mullerin Duct Inhibiting Factor）的缩写故名思义其作用在使慕勒氏管退化消失。如果没有ＭＩＦ则此慕勒氏管则会发育为输卵管子宫阴道等女性生殖器官。接着睪丸内的Leydig细胞分泌另一种物质叫睪脂酮的贺尔蒙（雄性贺尔蒙）其作用是使沃尔天管分化成副睪丸、输精管、摄护腺和射精管等男性性器官。沃尔天管的分化在胎儿84天时完成，而很多男女怍器官体出了毛病，应该就是在这个阶段，出了差错，而导致未来发育未能圆满完成，像在这个时期怀孕妇人暴露在女性贺尔蒙或环境女性贺尔蒙(源自环境污染)之下，容易产生尿道下裂症的男婴。 

　　这些男性性器附属器官在男性生育上各扮演重要的功能。逐一描述于后(见图一)： 


（一）副睪丸 

　　睪丸内的制精细小管开口汇集在睪丸后方的睪丸网。人类男性睪丸大约有600条制精细小管，此睪丸网又藉15-25条细小的输出小管与副睪丸头部（头端）相连。连接睪丸网与副睪丸头部的细小输出管藉管腔壁细胞的纤毛将精虫往副睪丸方向拍动。副睪丸分为头部，体部及尾部，副睪长度大约10-12公分长为一条盘卷的管子上接睪丸下接输精管。将盘卷的副睪丸拉直可达６至７公尺长。 

　　副睪丸有多项功能：第一功能为输送精子及浓缩精液，睪丸分泌出的液体90％在睪丸输出小管和副睪丸头部被吸收。人类的睪丸大小和猕猴相同每颗重量为15-20公克。猕猴的睪丸每天每公克分泌2.4-4.8CC的液体，目前虽然没有人类睪丸每天泌多少液体的数据，推测应与猕猴相差不远。这些液体如果不被吸收，男性生殖器管腔是装不了这么多液体的。 

　　流到副睪丸的睪丸液体内含有睪丸细胞分泌的贺尔蒙，生长因子及其他营养素，这些物质可使副睪丸头部的细胞能维持正常功能。如果将睪丸的输出细小管结扎，睪丸液体不能进入副睪丸头部则会造成副睪丸头部细胞的萎缩。用老鼠做实验发现将主导分化形成睪丸头部的基因剔除，则生下的老鼠的副睪丸没有头部这一段，但体部及尾部还存在，这种老鼠的精子数量及活动力都正常，但是不孕，这表示精虫经过副睪丸头部时进行了某些改变使得精子在进入女性生殖器时具有与卵子受精的能力。这些证据显示睪丸液体可刺激副睪丸头部细胞分泌一些物质，这些物质使精子发生某些变化，使精子进入女性生殖器时，能与卵子受精。 

　　副睪丸的第二项功能是使精子进一步成熟，当精子由睪丸输出小管经副睪丸头部，体部到达尾部时，其活动力逐渐增强Yeung(1993年)对一群61-67岁罹患摄护腺癌的病人做手术时顺便检查这些病人，睪丸输出小管，睪丸头部及体部精虫的活动力，发现精虫的活动从睪丸输出小管到副睪丸体部逐渐增加，越尾部精虫的活动力越强。 

　　1992年Mare用取自睪丸头部体部及尾部的精虫等看它们穿透仓鼠卵子的能力，发现副睪丸头部的精虫穿透卵子的能力仅为尾部精虫百分之六十。1995年Cooper医生对一些患有副睪丸阻塞的病人做副睪丸输精管接通手术，发现留下有用的副睪丸愈长则怀孕的机会越高，这些证据显示副睪丸辅育精子的成熟有很重要的功能。 

　　尤其，副睪丸头部在睪丸液体的作用之下会分泌一些糖蛋白，当精子行经副睪丸时，这些糖蛋白会附着在精虫细胞膜上，或是使已存在细胞膜上精虫蛋白质做一些修改，使精虫具有受精的能力。还有精子在经过副睪丸时，一些胆固醇会附着在精子细胞上膜(精子本身为一种细胞，和身体其他细胞一样有细胞膜)，这附着上去的胆固醇可以保护精子在副睪丸尾部贮藏或进入女性生殖器未进入受精地输卵管时过早活能化(见精卵受精如何发生篇--精子活能化)。 

　　副睪丸的第三个功能为贮藏精虫：睪丸制造的精虫60％贮存在副睪丸尾部，随时准备射精之用。精虫由睪丸制造完成后从睪丸输出小管游到副睪丸尾部须二至十一天。有些精虫则可在副睪丸尾部保存更久的时间，且仍具有受精能力。不过禁欲时间过久会造成精虫活动力减退。 

　　Bedford报告一个正常的男人在禁欲６个星期之后精虫活动力下降至10％以下，同一男性三天后再次射精检查，发现精虫活动力上升至45％以上。规则定期性的射精对维持精液的质量有帮助。至于为什么有些精虫能在副睪丸尾部存活这么的时间，目前还不大明了。可能与副睪丸尾部能制造分泌一些抗氧化物质求保护精虫，免受氧化自由基的攻击有关，并且副睪丸温度较低，加上精子细胞膜胆固醇较高，可预防精子过早活能化，都可能有关系。 

　　人类副睪丸的温度和睪丸一样维持在摄氏30到33度之间如果温度上升会影响精虫活动力，降低精液质量。对一些喜欢穿紧身衣着喜洗三温暖或下半身接触热的工作者，如司机不但会降低睪丸制造精虫的能力也会降低贮存在副睪丸尾端精子的品质而降低受孕能力(参见漫谈睪丸--图一)。 


（二）摄护腺 

　　在成人摄护腺是一个重20公克体积为3.4×4.4×2.6公分的腺体，位置在膀胱下方，包围着尿道与膀胱相接的部位。男人每次排精量有3至3.5CC，其中的0.5CC是由摄护腺所分泌。　摄护腺分泌物的成分为柠檬酸盐，锌、酉每(酵素)、胆固醇、磷酸酉每及各种蛋白质酵素可帮助精液液化，慢性摄护腺炎会使精液液化时间延长。柠檬酸盐可维持渗透压平衡，也可移走一些有害的金属离子，锌有抗菌作用。摄护腺液呈碱性可中和由输精管输出的酸性液体，也可中和阴道的酸性分泌物，使酸碱度维持在6-6.5左右，以利精子的活动。在阻塞性无精症病人可测量精液中含锌量来帮助诊断阻塞是发生在生殖摄护腺以上或以下的部位。磷酸酉每的功能在精液的内所扮演的功能未明。在罹患摄护腺癌的病人血中盐酸磷酸酉每浓度会增加，它是摄护腺癌的肿瘤标记之一。 


（三）精囊： 

　　精囊位在膀胱下后方，由２个长５至10公分的腺体组成。精囊以前被认为是贮存精虫的地方故被称为精囊，其实它没有贮存精虫也没贮存其他生殖道分泌的物质。精囊的管腔和输精管的尾端形成射精管男人每次射出的精液有3至3.5CC，其中1.5-2CC来自精囊。精囊分泌的液体中主要成分为果糖，前列腺素和凝结蛋白。果糖的功能是供给精子代谢所需的能源，对维持精子的活动力很重要。每CC精液里含有3毫克的果糖。 

　　前列腺素以前认为是由前列腺（摄护腺）所分泌，现在已晓得是由精囊所分泌，每CC精液里有100-300微毫克的前列腺素，它的功能是引起肌肉收缩来帮助精子的运送。凝结蛋白可使射出的精液马上凝固，使得精液不会马上流出女性阴道，让精子能有充分的时间进入女性子宫颈及子宫腔内。 

　　有些生物学者认为精液射出后马上凝固，是生物演化的一种重要功能之一，在防止另一个竞争者的精子进入雌性体内和卵子受精。在一妻多夫制的生物圈为然，这是生物演化，物竞天择的一种机制。 


（四）尿道球部腺体 

　　位在摄护腺下方很小的腺体，在射精时或射精前会分泌一些液体来中和润滑尿道以利射精时精子的输出。 


（五）输精管和射精管 

　　人类男性输精管长度为45公分，为肌肉纤维构成，管壁较厚，输精管上大下小，上接副睪丸尾部，下端与精囊的输出管结合成射精管。射精管的长度大约2.5公分左右。射精管的开口在尿道穿过摄护腺的部位。有些手术像摄护腺癌手术造成膀胱颈口闭锁不全会造成射精时精液回流至膀胱，而造成无精液症。