副睪丸及其他性器附屬器官

副睪丸及其他性器附屬器官

　　在胚胎成長初期，人和許許多多高低等動物一樣，幾乎都是雌雄同體，爾後有些動物開始有二性之分，有些則每一個體有雌雄性徵些也能自我繁殖，而人類則走向高等動物。人類有男女個體之分，但精子與卵子結合之後，還是維持雌雄同體，在胎兒七週以前，每個胎兒都有兩套生殖系統，一套稱為沃爾夫管（又稱中腎管）發育為男性生殖器官，一套稱慕勒氏管（又稱副中腎管）發育為女性生殖器官，它們出現在胎兒44天到48天之時，中腎管與副中腎管兩者平行緊鄰，在胎兒體內為縱走方向。 

　　胎兒八週以後男性胎兒睪丸內的Sertoli細胞分泌一種叫ＭＩＦ的物質，ＭＩＦ為慕勒氏管抑制因子（Mullerin Duct Inhibiting Factor）的縮寫故名思義其作用在使慕勒氏管退化消失。如果沒有ＭＩＦ則此慕勒氏管則會發育為輸卵管子宮陰道等女性生殖器官。接著睪丸內的Leydig細胞分泌另一種物質叫睪脂酮的賀爾蒙（雄性賀爾蒙）其作用是使沃爾天管分化成副睪丸、輸精管、攝護腺和射精管等男性性器官。沃爾天管的分化在胎兒84天時完成，而很多男女怍器官體出了毛病，應該就是在這個階段，出了差錯，而導致未來發育未能圓滿完成，像在這個時期懷孕婦人暴露在女性賀爾蒙或環境女性賀爾蒙(源自環境污染)之下，容易產生尿道下裂症的男嬰。 

　　這些男性性器附屬器官在男性生育上各扮演重要的功能。逐一描述於後(見圖一)： 


（一）副睪丸 

　　睪丸內的製精細小管開口匯集在睪丸後方的睪丸網。人類男性睪丸大約有600條製精細小管，此睪丸網又藉15-25條細小的輸出小管與副睪丸頭部（頭端）相連。連接睪丸網與副睪丸頭部的細小輸出管藉管腔壁細胞的纖毛將精蟲往副睪丸方向拍動。副睪丸分為頭部，體部及尾部，副睪長度大約10-12公分長為一條盤捲的管子上接睪丸下接輸精管。將盤捲的副睪丸拉直可達６至７公尺長。 

　　副睪丸有多項功能：第一功能為輸送精子及濃縮精液，睪丸分泌出的液體90％在睪丸輸出小管和副睪丸頭部被吸收。人類的睪丸大小和獼猴相同每顆重量為15-20公克。獼猴的睪丸每天每公克分泌2.4-4.8CC的液體，目前雖然沒有人類睪丸每天泌多少液體的數據，推測應與獼猴相差不遠。這些液體如果不被吸收，男性生殖器管腔是裝不了這麼多液體的。 

　　流到副睪丸的睪丸液體內含有睪丸細胞分泌的賀爾蒙，生長因子及其他營養素，這些物質可使副睪丸頭部的細胞能維持正常功能。如果將睪丸的輸出細小管結紮，睪丸液體不能進入副睪丸頭部則會造成副睪丸頭部細胞的萎縮。用老鼠做實驗發現將主導分化形成睪丸頭部的基因剔除，則生下的老鼠的副睪丸沒有頭部這一段，但體部及尾部還存在，這種老鼠的精子數量及活動力都正常，但是不孕，這表示精蟲經過副睪丸頭部時進行了某些改變使得精子在進入女性生殖器時具有與卵子受精的能力。這些證據顯示睪丸液體可刺激副睪丸頭部細胞分泌一些物質，這些物質使精子發生某些變化，使精子進入女性生殖器時，能與卵子受精。 

　　副睪丸的第二項功能是使精子進一步成熟，當精子由睪丸輸出小管經副睪丸頭部，體部到達尾部時，其活動力逐漸增強Yeung(1993年)對一群61-67歲罹患攝護腺癌的病人做手術時順便檢查這些病人，睪丸輸出小管，睪丸頭部及體部精蟲的活動力，發現精蟲的活動從睪丸輸出小管到副睪丸體部逐漸增加，越尾部精蟲的活動力越強。 

　　1992年Mare用取自睪丸頭部體部及尾部的精蟲等看它們穿透倉鼠卵子的能力，發現副睪丸頭部的精蟲穿透卵子的能力僅為尾部精蟲百分之六十。1995年Cooper醫生對一些患有副睪丸阻塞的病人做副睪丸輸精管接通手術，發現留下有用的副睪丸愈長則懷孕的機會越高，這些證據顯示副睪丸輔育精子的成熟有很重要的功能。 

　　尤其，副睪丸頭部在睪丸液體的作用之下會分泌一些糖蛋白，當精子行經副睪丸時，這些糖蛋白會附著在精蟲細胞膜上，或是使已存在細胞膜上精蟲蛋白質做一些修改，使精蟲具有受精的能力。還有精子在經過副睪丸時，一些膽固醇會附著在精子細胞上膜(精子本身為一種細胞，和身體其他細胞一樣有細胞膜)，這附著上去的膽固醇可以保護精子在副睪丸尾部貯藏或進入女性生殖器未進入受精地輸卵管時過早活能化(見精卵受精如何發生篇--精子活能化)。 

　　副睪丸的第三個功能為貯藏精蟲：睪丸製造的精蟲60％貯存在副睪丸尾部，隨時準備射精之用。精蟲由睪丸製造完成後從睪丸輸出小管游到副睪丸尾部須二至十一天。有些精蟲則可在副睪丸尾部保存更久的時間，且仍具有受精能力。不過禁慾時間過久會造成精蟲活動力減退。 

　　Bedford報告一個正常的男人在禁慾６個星期之後精蟲活動力下降至10％以下，同一男性三天後再次射精檢查，發現精蟲活動力上升至45％以上。規則定期性的射精對維持精液的品質有幫助。至於為什麼有些精蟲能在副睪丸尾部存活這麼的時間，目前還不大明瞭。可能與副睪丸尾部能製造分泌一些抗氧化物質求保護精蟲，免受氧化自由基的攻擊有關，並且副睪丸溫度較低，加上精子細胞膜膽固醇較高，可預防精子過早活能化，都可能有關係。 

　　人類副睪丸的溫度和睪丸一樣維持在攝氏30到33度之間如果溫度上升會影響精蟲活動力，降低精液品質。對一些喜歡穿緊身衣著喜洗三溫暖或下半身接觸熱的工作者，如司機不但會降低睪丸製造精蟲的能力也會降低貯存在副睪丸尾端精子的品質而降低受孕能力(參見漫談睪丸--圖一)。 


（二）攝護腺 

　　在成人攝護腺是一個重20公克體積為3.4×4.4×2.6公分的腺體，位置在膀胱下方，包圍著尿道與膀胱相接的部位。男人每次排精量有3至3.5CC，其中的0.5CC是由攝護腺所分泌。　攝護腺分泌物的成分為檸檬酸鹽，鋅、酉每(酵素)、膽固醇、磷酸酉每及各種蛋白質酵素可幫助精液液化，慢性攝護腺炎會使精液液化時間延長。檸檬酸鹽可維持滲透壓平衡，也可移走一些有害的金屬離子，鋅有抗菌作用。攝護腺液呈鹼性可中和由輸精管輸出的酸性液體，也可中和陰道的酸性分泌物，使酸鹼度維持在6-6.5左右，以利精子的活動。在阻塞性無精症病人可測量精液中含鋅量來幫助診斷阻塞是發生在生殖攝護腺以上或以下的部位。磷酸酉每的功能在精液的內所扮演的功能未明。在罹患攝護腺癌的病人血中鹽酸磷酸酉每濃度會增加，它是攝護腺癌的腫瘤標記之一。 


（三）精囊： 

　　精囊位在膀胱下後方，由２個長５至10公分的腺體組成。精囊以前被認為是貯存精蟲的地方故被稱為精囊，其實它沒有貯存精蟲也沒貯存其他生殖道分泌的物質。精囊的管腔和輸精管的尾端形成射精管男人每次射出的精液有3至3.5CC，其中1.5-2CC來自精囊。精囊分泌的液體中主要成分為果糖，前列腺素和凝結蛋白。果糖的功能是供給精子代謝所需的能源，對維持精子的活動力很重要。每CC精液裡含有3毫克的果糖。 

　　前列腺素以前認為是由前列腺（攝護腺）所分泌，現在已曉得是由精囊所分泌，每CC精液裡有100-300微毫克的前列腺素，它的功能是引起肌肉收縮來幫助精子的運送。凝結蛋白可使射出的精液馬上凝固，使得精液不會馬上流出女性陰道，讓精子能有充分的時間進入女性子宮頸及子宮腔內。 

　　有些生物學者認為精液射出後馬上凝固，是生物演化的一種重要功能之一，在防止另一個競爭者的精子進入雌性體內和卵子受精。在一妻多夫制的生物圈為然，這是生物演化，物競天擇的一種機制。 


（四）尿道球部腺體 

　　位在攝護腺下方很小的腺體，在射精時或射精前會分泌一些液體來中和潤滑尿道以利射精時精子的輸出。 


（五）輸精管和射精管 

　　人類男性輸精管長度為45公分，為肌肉纖維構成，管壁較厚，輸精管上大下小，上接副睪丸尾部，下端與精囊的輸出管結合成射精管。射精管的長度大約2.5公分左右。射精管的開口在尿道穿過攝護腺的部位。有些手術像攝護腺癌手術造成膀胱頸口閉鎖不全會造成射精時精液回流至膀胱，而造成無精液症。