不孕症成因检查

§ 何谓不孕症？

所谓不孕症是指一对夫妇在没有避孕的情况下，一年后仍无法怀孕者。据统计目前台湾生育年龄之夫妇当中，约有15%的夫妇有不孕的困扰。从女性健康卵子的形成与到达输卵管，至男性精子成功钻进卵子中，最后受精卵发育形成胚胎，进而在子宫腔内着床，如任何一个环节出问题，都可能造成不孕。不孕原因大约女性占40%，男性40%，男女双方都有问题占20%。

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§ 女性不孕症的原因：

《1》排卵障碍：

排卵障碍是造成女性不孕症最常见的原因。没有排卵就不可能有怀孕。排卵障碍包括完全没有排卵、很少排卵或是不规则排卵。期临床特征为闭经、月经稀发或是子宫不正常出血。但排卵障碍也发生在正常月经周期的妇女，其中最常见的为多囊性卵巢症。多囊性卵巢症除了具有多囊性卵巢外，临床上常伴有不孕、月经不规则、男性化或肥胖症。多囊性卵巢很容易由超音波诊断出来：有八个到十个以上直径约2~8毫米的卵泡堆积在卵巢的表层；卵巢中心则是由退化的卵泡堆积在卵巢中心，所以超音波看起来较为实心。血液检查发现脑下垂体黄体刺激素 (LH) 及男性荷尔蒙 (Testosterone) 偏高，对于肥胖的多囊性卵巢症患者，因对胰岛素的利用较差，所以血液中的胰岛素荷尔蒙升高，空腹血糖/空腹胰岛素比值<3。对于肥胖性的多囊性卵巢症患者，降低体重是很重要的。

《2》输卵管功能障碍：

从卵巢排出的卵子，必须要能被输卵管的伞部 (fimbria) 开口捕捉。当卵子被输卵管捕捉后，由于输卵管内之纤毛运动将卵子往子宫方向运送；在输卵管1/3 (壶部) 的地方与精子会合并受精；在受精之后，接着分裂成早期胚胎；在排卵后的第四~五天 (接近囊胚期时)，抵达子宫，而在子宫定居下来。所以输卵管的功能有三：捕捉卵子，提供养分使受精卵受精及早期胚胎发育，运送卵子、胚胎至子宫腔内。当输卵管因细菌感染发炎、子宫内膜异位症或手术后引起粘连，都会影响输卵管捕捉卵子的功能。细菌感染也会破坏输卵管内之纤毛，造成胚胎没有办法被运送至子宫腔内正常着床，也不能提供适当的养分使早期胚胎发育。最常见的感染细菌为披衣菌及淋病双球菌 (性病传染)。诸如以上种种都可造成不孕。

诊断输卵管有无通畅及粘连，可做输卵管造影术 (HSG) 及诊断性腹腔镜检查等，这两种检查可相互辅助。子宫输卵管摄影可检查输卵管有无通畅、子宫腔有无粘连。腹腔镜检查可了解输卵管粘连的程度，并同时可进行治疗。在治疗上，轻微的粘连可藉粘连剥离手术来恢复其生育力；严重的粘连或是阻塞，则须藉助试管婴儿人工生殖技术。

《3》子宫内膜异位症：

妇女不孕症30%是由子宫内膜异位症引起的，70%之子宫内膜异位症患者有不孕病史。

正常的子宫内膜只存于子宫腔内，当子宫内膜不正常侵入骨盆腔、卵巢、输卵管或肠壁，并在这些组织生长增殖，称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症可造成卵巢组织的破坏或输卵管粘连，因而不孕。子宫内膜异位组织也会分泌一些物质影响胚胎的发育着床。所谓巧克力囊肿即是因为子宫内膜异位发生在卵巢，由于子宫内膜会随着月经分泌经血，这些经血再卵巢内积存久了，就变成类似巧克力的暗褐色囊肿，影响卵巢功能。子宫内膜异位症的确实诊断要靠腹腔镜检查。

子宫内膜异位症导致不孕症治疗方式：

治疗方法为药物或手术治疗；手术治疗又有传统手术治疗或是腹腔镜手术治疗。对于药物或手术治疗无效的病人，可考虑人工受孕或试管婴儿等人工生殖技术。子宫内膜异位症所引起的严重输卵管粘连，试管婴儿可能是唯一的治疗方法了。

子宫内膜异位症依照美国生殖医学会分类为四级---轻微、轻度、中度及重度子宫内膜异位症。除了第一级属于轻微内膜异位不会影响怀孕功能之外，第二级以上都会降低怀孕的机会。尤其是有输卵管与卵巢粘黏的情况下，更为明确。子宫内膜异位症并巧克力囊肿（即中度或重度型）在手术后（腹腔镜或是传统手术）一年内是自然怀孕的黄金时期，一年之后自然怀孕的机会就开始急速下降且三年后内膜异位复发率平均为10~15%。即使以人工授精治疗，怀孕率还是不高（10%以下）。最好的治疗方式是以试管婴儿治疗，因为试管婴儿的疗程不受因中度或重度子宫内膜异位症造成的输卵管与卵巢粘黏问题的影响，其成功率可达一般水平。

《4》子宫颈因素 / 子宫因素：

子宫颈因素引起不孕包括：解剖解构异常、子宫颈炎和子宫颈黏液异常。子宫颈黏液对精子顺利通过生殖道，扮演着重要的作用。在月经周期中，子宫颈黏液受到动情激素和助孕激素的影响，而发生质和量的变化。子宫颈黏液过少或过稠，都会阻碍精子游向子宫腔的能力。子宫腔内先天性畸形、良性肿瘤和严重的疤痕，都会导致子宫先天性结构异常，并造成不孕。

《5》免疫因素：

夫妇双方均可能发生。例如在子宫颈黏液可发现抗精虫抗体或男性自己产生抗精虫抗体，都可造成不孕。

《6》不明原因之不孕：

男女双方精详细检查后，无法找出不孕原因者，占不孕症原因的5~10%。

§ 男性不孕的原因：

精子数量太少：正常每C.C.精液至少有两千万只精虫。比正常量少，便会降低怀孕机会。
精子活动力太小：精虫活动力差，便无法穿过子宫颈到达输卵管与卵子相会。
精子畸形：畸形精子无法穿透卵子外壳而达成受精的目的。
无精症：包括阻塞性无精症及非阻塞性无精症。阻塞性无精症，可由发炎感染或先天性精索缺损引起。非阻塞性无精症，可由先天染色体异常、隐睪症、罹患过腮腺炎等引起。

性交困难：有的男子由于早泄或性无能，造成性交困难。