子宫壁内肌瘤会不会影响胚胎的着床

子宫壁内(Intramural)肌瘤会不会影响胚胎的着床?                                   

       子宫壁内肌瘤若不侵占到子宫腔（胚胎着床及胎儿生长的地方），是否会影响子宫内膜对胚胎的接受度？众说纷纭。最近2008年9月份临床内分泌学及代谢杂志(JCEM)刊登一篇论文讨论这个问题。论文的作者利用临床数据证明子宫壁内肌瘤不会影响胚胎的着床。这个临床研究对象是年龄在35到50岁之间，因年纪大对排卵药物反应不良、停经、卵巢功能过早衰竭、隐性卵巢功能衰竭、重复流产、重复着床失败、卵子质量不好或因遗传方面等问题需要接受别人捐卵且子宫壁内又有子宫肌瘤的妇女纳入研究，但有子宫内膜异位症或子宫肌腺症的妇女不纳入研究。

这个研究小组将这些有子宫壁肌瘤而纳入研究的妇女分成A与B两大组。A组又分为三个小组。A1小组代表妇女只有一个子宫壁肌瘤，瘤大小为1.8±0.9 cm （0.4到4.5公分不等），此组共有532个妇女。A2组代表妇女有两个子宫壁肌瘤，瘤大小为1.9±0.9 cm （0.3到4.4公分不等），此组共有128个妇女。A3组代表妇女有三个以上的子宫壁肌瘤，瘤大小为1.9±0.9 cm （0.5到4.6公分不等），此组共有125个妇女。B组病人有一个子宫壁肌瘤超过5公分，但此肌瘤不侵占子宫腔，瘤的平均大小于5.7±0.9 cm （5.0到8.09公分不等），此组共有22个妇女。对照组为C组，C组又分为C1和C2组。C1组指本来有子宫壁肌瘤，但在做试管婴儿之前已接受切除，并经子宫内视镜证实子宫腔在受术后完好没有异常，此组共有93个病人。C2组包括没有罹患子宫肌瘤的病人，但与C1组同一段时间接受捐卵的病人，此组病人共有135位。这些医学家实验的结果是子宫肌瘤会影响65种子宫内膜基因的表现，这65种基因的表现因子宫肌瘤的大小不同有程度上的差异，但对胚胎着床有关系的25种基因，子宫肌瘤只影响其中3种，并且A、B、C组患者都因卵巢功能不佳接受别人捐卵，发现ABC组在胚胎着床率、临床怀孕率、活产率、流产率都是相同。所以这群医学家下结论，子宫壁肌瘤只要不侵占子宫腔，不管瘤的大小及瘤的数目都不会影响子宫内膜对胚胎的接受度。还有这个研究小组也发现，因有子宫壁肌瘤而造成对胚胎着床有影响的三种基因改变，但事实上这三种基因对胚胎着床不是很重要。 

　

(图) A、B、C组病人接受捐卵后怀孕情形

 

A1

A2

A3

B

C1

C2

P value

接受捐赠卵子数目

11.5±3.6

11.7±3.5

12.2±4.0

10.9±2.3

11.9±3.1

12.3±3.4

0.129

受精率

64.2±32.8

60.5±36.2

65.1±32.1

65.1±32.1

57.7±35.5

60.8±33.9

0.306

Day3 胚胎数

6.5±1.6

6.5±1.3

6.7±1.5

6.7±1.5

6.8±1.1

6.6±1.2

0.551

胚胎碎片比率

9.1±6.6

10.1±6.1

9.0±5.3

9.0±5.3

9.2±4.5

10.9±6.2

0.217

植入胚胎数

2.1±0.7

2.1±0.6

2.1±0.6

2.1±0.6

2.1±0.6

2.0±0.8

0.217

着床率

38.2％

33.3％

32.4％

29.3％

31.9％

30.4％

0.317

着床后胚胎萎缩率

13.7％

15.2％

10.6％

35.7％

19.6％

15.0％

0.109

临床怀孕率

52.6％

55.1％

54.3％

50.0％

54.1％

59.1％

0.735

双胞胎

21.4％

17.7％

13.1％

18.2％

12.3％

16.8％

0.658

流产率

14％

18.4％

15.5％

13.8％

13.3％

15.4％

0.752

成功怀孕及生产率

36.9％

34.1％

39.0％

36.4％

39.2％

42.6％

0.769

 

（节自Endometrial receptivity and implantation are not affected by the presence of uterine intra mural leiomyomas：A clinical and functional genomics analysis. Jose A. Horcajadas Carlos Simon and Antomio Pellicer et al. JCEM Volume 93, number 9, 2008, P3491-3498）