子宮壁內肌瘤會不會影響胚胎的著床

子宮壁內(Intramural)肌瘤會不會影響胚胎的著床?                                   

       子宮壁內肌瘤若不侵佔到子宮腔（胚胎著床及胎兒生長的地方），是否會影響子宮內膜對胚胎的接受度？眾說紛紜。最近2008年9月份臨床內分泌學及代謝雜誌(JCEM)刊登一篇論文討論這個問題。論文的作者利用臨床數據證明子宮壁內肌瘤不會影響胚胎的著床。這個臨床研究對象是年齡在35到50歲之間，因年紀大對排卵藥物反應不良、停經、卵巢功能過早衰竭、隱性卵巢功能衰竭、重複流產、重複著床失敗、卵子品質不好或因遺傳方面等問題需要接受別人捐卵且子宮壁內又有子宮肌瘤的婦女納入研究，但有子宮內膜異位症或子宮肌腺症的婦女不納入研究。

這個研究小組將這些有子宮壁肌瘤而納入研究的婦女分成A與B兩大組。A組又分為三個小組。A1小組代表婦女只有一個子宮壁肌瘤，瘤大小為1.8±0.9 cm （0.4到4.5公分不等），此組共有532個婦女。A2組代表婦女有兩個子宮壁肌瘤，瘤大小為1.9±0.9 cm （0.3到4.4公分不等），此組共有128個婦女。A3組代表婦女有三個以上的子宮壁肌瘤，瘤大小為1.9±0.9 cm （0.5到4.6公分不等），此組共有125個婦女。B組病人有一個子宮壁肌瘤超過5公分，但此肌瘤不侵佔子宮腔，瘤的平均大小於5.7±0.9 cm （5.0到8.09公分不等），此組共有22個婦女。對照組為C组，C组又分為C1和C2組。C1組指本來有子宮壁肌瘤，但在做試管嬰兒之前已接受切除，並經子宮內視鏡證實子宮腔在受術後完好沒有異常，此組共有93個病人。C2組包括沒有罹患子宮肌瘤的病人，但與C1組同一段時間接受捐卵的病人，此組病人共有135位。這些醫學家實驗的結果是子宮肌瘤會影響65種子宮內膜基因的表現，這65種基因的表現因子宮肌瘤的大小不同有程度上的差異，但對胚胎著床有關係的25種基因，子宮肌瘤只影響其中3種，並且A、B、C組患者都因卵巢功能不佳接受別人捐卵，發現ABC組在胚胎著床率、臨床懷孕率、活產率、流產率都是相同。所以這群醫學家下結論，子宮壁肌瘤只要不侵佔子宮腔，不管瘤的大小及瘤的數目都不會影響子宮內膜對胚胎的接受度。還有這個研究小組也發現，因有子宮壁肌瘤而造成對胚胎著床有影響的三種基因改變，但事實上這三種基因對胚胎著床不是很重要。 

　

(圖) A、B、C組病人接受捐卵後懷孕情形

 

A1

A2

A3

B

C1

C2

P value

接受捐贈卵子數目

11.5±3.6

11.7±3.5

12.2±4.0

10.9±2.3

11.9±3.1

12.3±3.4

0.129

受精率

64.2±32.8

60.5±36.2

65.1±32.1

65.1±32.1

57.7±35.5

60.8±33.9

0.306

Day3 胚胎數

6.5±1.6

6.5±1.3

6.7±1.5

6.7±1.5

6.8±1.1

6.6±1.2

0.551

胚胎碎片比率

9.1±6.6

10.1±6.1

9.0±5.3

9.0±5.3

9.2±4.5

10.9±6.2

0.217

植入胚胎數

2.1±0.7

2.1±0.6

2.1±0.6

2.1±0.6

2.1±0.6

2.0±0.8

0.217

著床率

38.2％

33.3％

32.4％

29.3％

31.9％

30.4％

0.317

著床後胚胎萎縮率

13.7％

15.2％

10.6％

35.7％

19.6％

15.0％

0.109

臨床懷孕率

52.6％

55.1％

54.3％

50.0％

54.1％

59.1％

0.735

雙胞胎

21.4％

17.7％

13.1％

18.2％

12.3％

16.8％

0.658

流產率

14％

18.4％

15.5％

13.8％

13.3％

15.4％

0.752

成功懷孕及生產率

36.9％

34.1％

39.0％

36.4％

39.2％

42.6％

0.769

 

（節自Endometrial receptivity and implantation are not affected by the presence of uterine intra mural leiomyomas：A clinical and functional genomics analysis. Jose A. Horcajadas Carlos Simon and Antomio Pellicer et al. JCEM Volume 93, number 9, 2008, P3491-3498）