睪丸组织切片检查
2016-06-01
睪丸组织切片检查
男性睪丸在下体阴囊中各有一个，睪丸有二种功能：一是生产精虫，二是分泌男性贺尔蒙。切开男性睪丸，内部呈现的是黄橙色，以显微镜细看，睪丸是由数以万计的细精管组成。在睪丸上方有副睪丸，睪丸产生精子之后，会暂时储存在副睪丸中，而后精子在这个小袋之中继续成熟，有机会就会在房事中透过输精管排出体外，若没有机会最多七天，也会被副睪丸吸收。胎儿在母体中时，睪丸原在腹腔，怀孕满七个月时，胎儿的睪丸开始下降到阴囊。睪丸下降以后，睪丸上部位则闭锁。有时，出生以后睪丸仍没有完成下降的动作，如果睪丸下降不完全，就会成为隐睪，或下降到其他部位则称睪丸异位。睪丸没有跑到正确的地方(阴囊)，而留滞在腹腔中，会因为温度太高影响睪丸的正常发展。因为，绉折的阴囊，遇热扩张，遇冷紧缩，可以调节阴囊内的睪丸温度，利于睪丸制精。睪丸比体温要低约摄氏三到四度余。
在临床时，如果发现男性睪丸特别大，有可能是囊肿，抑或是长瘤，很容易判断出来。如果是睪丸太小，小到一公分以下，如花生米般大，可能就是睪丸发育的问题了。像是隐睪症，在婴幼儿时发现可以以手术方式把睪丸由腹部放回到阴囊之中，长大了不会有什么影响，若到青少年才诊治，睪丸已经凋谢，失去作用，成人时要娶妻怀孕就很困难了。
在很多疾病当中，器官罹患疾病，都要做组织病理切片检查，这是医生决定如何治疗最可靠的诊断方式之一，睪丸检查也不例外。在早期血液中生育贺尔蒙测量技术未发明以前，对于无精症患者，大部份都必须要进行睪丸组织切片手术，来确定为什么会造成无精症。但在生育贺尔蒙能被精准的测量之后发现，若精液中无精虫患者的血中卵泡刺激贺尔蒙(FSH) 偏高，则属于原发性睪丸衰弱症(非阻塞性无精症)，表示睪丸组织没有制精能力，想在睪丸中找到足以受精的精子几乎不可能。对这类患者即不鼓励进行睪丸切片检查，以免病患白挨了一刀。但是随着医学的日益进步，1992年单一精虫卵细胞注射技术问世以来，已经能够用极少的精虫，不论其活动力如何，也不管这只精虫自副睪丸或睪丸组织切片中取得，都能使卵子成功受精。患者夫妻能拥有自己血统基因的孩子，不再只有寻求捐赠精子一途。且有人研究指出，即便是原发性睪丸衰竭症患者，其睪丸组织仍有少部分地方有制精能力。因此，睪丸切片检查又变得有需要。
睪丸是制造男性贺尔蒙及维持男性特征的器官。睪丸组织量的多少决定男性贺尔蒙的分泌量。若切取过多的睪丸组织，将影响其男性雄风。因此进行睪丸切片检查，最好太太同时配合进行试管婴儿的疗程，一旦切片检查发现有精子，可以立刻进行取卵与单一精虫卵细胞质注射手术。否则这次切片检查后发现有精子，下回又要再次切片进行人工受孕的治疗。且在一次切片检查之后，要等六个月之久睪丸制精能力才能完全恢复，也就是切片检查六个月后，才能再次睪丸切片取精来进行受孕的治疗。虽然也可暂时先将发现具有精虫的睪丸组织冷冻起来，但睪丸精虫解冻之后，精子存活率不是很高，还是以夫妻同时进行人工受孕准备，比较妥当。因此，做睪丸组织病理切片时，最好能在可以提供人工生殖技术的医院进行，所切取的睪丸组织少部分做为组织病理检查之用，其它大部分则可做为粹取精虫之用。治疗和怀孕能同时进行，以免错失怀孕的良机，多受一次受切片之苦。也就是在男性睪丸切片手术之前，妻子方面同时注射排卵针做取卵的准备。若睪丸切片找到精子之后，翌日就进行取卵与单一精虫卵细胞注射技术使卵子受精，然后将受精卵培养变成胚胎后，再植回太太的子宫。剩余的精子还可冷冻保存，以备日后之用。如果女方没有同时做取卵准备，则将此睪丸组织冷冻，以备日后之用。
为了诊断上的目的，睪丸组织制精能力病理检查的结果可分为下列几种情形: (一)制精能力正常 (二)有制精能力但机能低下 (三)有生殖细胞但制精过程中止 (四)无生殖细胞，只有滋养生殖细胞的sertoli细胞存在 (五)睪丸组织纤维化、硬化。像47XXY染色体异常患者即属于最后这一型。通常男性不孕患者，睪丸恶性肿瘤的发生率，要比一般人为高，根据统计，非阻塞无精症患者有百分之一的睪丸原位癌发生率，隐睪症患者有百分之二的精原细胞癌发生率。所以无精症患者，睪丸切片做病理组织检查同时，检查有无恶性细胞存在有其必要。
目前仍然没有一项很好的检验方法，可在术前准确地判断非阻塞性无精症患者的睪丸组织中是否有精虫，睪丸切片取精已是最彻底可靠的方法。但是如果切片仍然没有找到精虫，仍然不能宣布是绝对没有精虫，也许所切取的这一小块睪丸组织正好没有，而其他的小块中仍有精虫，只有正好没有被切取到。但这也不能完全责怪医生不够仔细，睪丸是男性贺尔蒙的来源，如果切除太多的睪丸组织，将严重影响患者的男性体征表现。且有时候在睪丸中找精虫，有如大海捞针，找上十几个小时也是常有的，而找到的不一定正常可供使用。总括而言，医生和患者要完全配合，患者要有信心，医生也要做最妥适的准备，使病患的就诊能更轻松简单，更有效果才对。