睪丸机能低下症患者需要补充男性贺尔蒙吗?要如何补充?

睪丸机能低下症患者需要补充男性贺尔蒙吗？要如何补充？

一些原因像染色体多一个X染色体（即47XXY）、脑下垂体机能低下症（像卡勒曼综合症；Kallmann Syndrome等）或是其他原因造成的睪丸发育不良、萎缩或功能低下，除了会使睪丸不能制造精虫（无精症）或仅能制造数量很少的精虫（严重型精虫稀少症）外，也会造成睪丸不能制造足够的男性贺尔蒙供身体所需。身体中的男性贺尔蒙主要是指睪丸脂酮（Testosterone）。95%的睪丸脂酮是由睪丸制造（由睪丸内的Leydig细胞制造），睪丸每天制造7到8毫克的睪丸脂酮。正常人血液中睪丸脂酮的含量为2.7 ~ 10.7 ng/ml。如果血液中睪丸脂酮的含量低于2.7 ng/ml，即为偏低。

身体如果缺少男性贺尔蒙，除了会使睪丸制造精虫的能力降低外，也会使得身体容易疲倦、肌肉无力、精神不易集中、贫血、骨质疏松及不举等症状。对这些症状补充男性贺尔蒙会获得改善。一些专家指出，男性贺尔蒙不足患者，越早补充男性贺尔蒙越好。他们指出对于先天性睪丸机能低下症患者，大概在11岁至12岁青春期开始发动时就要补充男性贺尔蒙。但直接补充男性贺尔蒙（注射或口服），虽然方法简单、效果不错且较便宜。但是这外来的男性贺尔蒙会经由反馈作用使脑下垂体分泌的促性腺贺尔蒙（滤泡刺激贺尔蒙FSH及黄体生成贺尔蒙LH）的量下降，这滤泡刺激贺尔蒙是睪丸制造精虫所必需的要素之一（另一要素为男性贺尔蒙）。因此直接补充男性贺尔蒙会降低滤泡刺激贺尔蒙（FSH）的分泌，因而减低睪丸制造精虫的能力，使原本机能不好的睪丸雪上加霜。所以对于想保有生育能力的患者，这种方法不太恰当。

另外一种补充为服用芳香族酶抑制剂（Aromatase inhibitor），像Anastrozole（Arimidex）及Testolactone。芳香族酶抑制剂会使男性贺尔蒙转变成雌激素的化学作用被抑制，使得体内的男性贺尔蒙增加，如此不会抑制脑下垂体滤泡刺激激素的分泌，并且睪丸内生性的男性贺尔蒙增加，二者作用之下，如此可使睪丸制造精虫的能力增加。如果服用芳香族抑制酶使体内的男性贺尔蒙增加的不理想，可考虑合并使用人类绒毛促性腺贺尔蒙（俗称的胎盘素，简写为HCG，学名为Human Chorionic gonadotropin）。根据美国康乃尔大学的一份研究报告指出（注一），依他们的经验，对于47XXY无精症患者（属于睪丸发育不全症之一），如果对于以前未曾补充男性贺尔蒙且初诊抽血检查发现血中男性贺尔蒙量在正常值内，则做睪丸切片取精找到精虫的机会比男性贺尔蒙低于正常值患者来得高。如果初诊时发现男性贺尔蒙低于正常值，但在服用芳香族酶抑制剂（Aromatase inhibitor），像Anastrozole（Arimidex）或Testolactone药物后，患者血中男性贺尔蒙量会提升至正常值以上，做睪丸切片取精找到精虫的机会亦高。如果服用芳香族酶抑制剂后，血中男性贺尔蒙增加的不理想，然后合并使用HCG（人类绒毛促性腺贺尔蒙）后，血中男性贺尔蒙可以提升至正常值以上，这类47XXY患者做睪丸取精找到精虫的机会次之。最坏的情况是长期服用或施打外来的男性贺尔蒙，此类患者睪丸取精找到精虫的机会最低。对于这类患者必须至少停止服用或停止施打外来的男性贺尔蒙六个月之后，才能做睪丸切片取精，但是这些患者做睪丸切片取精找到精虫的机会还是不理想。

对于罹患睪丸机能低下症并有男性贺尔蒙偏低的患者，使用芳香族酶抑制剂（Aromatase inhibitor），像Anastrozole（Arimidex）或Testolactone或合并HCG（人类绒毛促性腺贺尔蒙），并不会抑制脑下垂体分泌促性腺贺尔蒙，可使内生的男性贺尔蒙增加，如此可使睪丸制造精虫的能力增加，并使得做睪丸切片取精找到精虫的机会增加，对于想怀孕的睪丸机能低下症患者切忌直接服用或施打外生性的男性贺尔蒙，以免抑制脑下垂体分泌滤泡刺激贺尔蒙（FSH）的能力，而使得睪丸制造精虫的能力下降。但是对于不想怀孕的睪丸机能低下并男性贺尔蒙偏低的患者服用或施打外生性的男性贺尔蒙，则是一种简单、便宜、方便、有效的方式。 

注一： The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2005. vol 90; 6263-6267（临床内分泌及新陈代谢杂志  卷90; 6263至6267页）