如何安排黄道吉日将冷冻胚胎植回子宫

如何安排黄道吉日将冷冻胚胎植回子宫

（冷冻胚胎选在月经周期第几天植入比较适当?）

 在下列情形可将胚胎冷冻：

(1)   在取卵周期产生很多胚胎，除了新鲜胚胎植入外，剩余的胚胎可冷冻等以后有需要再解冻植入。

(2)   子宫内膜黄体化太严重，即血中P4（Progesterme, 黄体素）值过高，超过1.0ng/ml即算偏高，如果超过2.0ng/ml，可考虑先将胚胎冷冻，以后利用自然周期再将胚胎解冻植入。

(3)   有卵巢过度刺激的患者，如果用新鲜胎植入怀孕成功怕会产生严重的卵巢过度刺激症候群。

(4)   捐赠卵子的时候，受赠者与捐赠者月经周期没有办法配合，可考虑将胚胎先冷冻以后再解冻植入。 

冷冻胚胎在解冻之后植入，胚胎的植入时间必须胚胎年龄（受精后的天数）与子宫内膜黄体化的时间配合才可。月经周期正常的患者，可观察尿中或血中LH(黄体生成贺尔蒙)何时上升为主，配合滤泡大小、血中E2（雌激素Estradiol）及P4（黄体素Progesterone）值及子宫内膜的厚度，来决定胚胎何时解冻及何时植入，例如：胚胎是在D3时冷冻，即在取卵后第三天冷冻，取卵日称为D0，如果计划在D5囊胚期植入，这时患者月经周期第一天为10月1日，而在10月15日发现患者尿中或血中LH上升，但P4未上升仍小于1.0ng/ml，则10月16日称为D0（相当于取卵周期的取卵日），则胚胎须在10月19日解冻，解冻后在培养箱多培养两天，于10月21日(D5)植入；如果计划在D3植入，则解冻当天即可植入。在10月15日测到患者LH上升时，可追加打一针破卵针（HCG 5000IU 或 Ovidrel一支），隔天开始给予黄体素塞剂(utrogestan)，打破卵针隔日相当于D0，D0晚上塞两颗，D1及D2早晚各塞2颗，D3以后早中晚各塞2颗，如果上班的妇女中午不方便施用，则可早晚各塞3颗，直到植入后12天回来验孕为止。如果有怀孕，黄体素塞剂可接续用到第10周，在验出LH上升当天打HCG或Ovidrel可确保卵巢排卵并使滤泡转化成黄体分泌黄体素来帮助胚胎着床，并且HCG或Ovidrel也可作用在子宫内膜，使子宫内膜更容易接受胚胎着床。月经轻微不正常的患者（轻微的多囊性卵巢症患者）可使用Letrozole帮助排卵。在月经周期的第三天开始使用Letrozole，早晚一粒(2.5mg/粒)共五天，然后从月经第十一天开始观测何时排卵(LH上升)，接下去治疗与月经周期正常者相同。

使用Letrozole而不用Clomifene促进排卵的原因是，Letrozole不会影响子宫内膜的厚度，不管是用自然周期或是使用Letrozole来安排冷冻胚胎植入，除了要侦测患者卵巢滤泡大小、尿中或血中LH何时上升之外，也要参考LH上升日当天血中的E2值、P4值（Progesteme不要大于1ng/ml）及子宫内膜厚度是否适合植入。对于严重多囊性卵巢症服用Letrozole可能没有办法使滤泡长大成熟，可使用催经药待月经来时的第二天或第三天开始使用雌激素Progynova（estradiol, E2）从一天2mg开始服用，服用四天，然后增加至一天4mg，服用四天，最后增至一天6mg，直到子宫内膜厚度超过8mm以上，再加上使用黄体素塞剂(utrogestan)，使子宫内膜黄体化，黄体素使用的方法和月经周期正常的患者相同。黄体素的使用到第四天可接受D3的胚胎植入，黄体素的使用到第六天可接受D5的胚胎植入。和月经周期正常的患者一样，在开始使用黄体素前一天，给患者施打HCG 5000单位或ovidrel一支，增加子宫内膜接受胚胎的能力。使用progynova(一种雌激素) 的患者在开始使用黄体素(utrogestan)则转变成一天4mg，如果患者怀孕成功，progynova要连续服用至妊娠10周，而utrogestan可使用至妊娠12周。已经停经的患者，接受别人捐赠卵子时，可直接使用progynova（雌激素），使子宫内膜增厚，然后再合并使用utrogestan（黄体素），用法和前面刚提过用于严重型多囊性卵巢症患者相同。有些停经患者，像更年期症早发症患者，因停经太久，子宫萎缩变小，可先使用治疗更年期的药物premarin（一种雌激素）和primolut Nor（合成黄体素）治疗数个月，使子宫发育变大再准备胚胎植入。有些月经正常妇女比较没有时间来医院接受卵巢滤泡侦测及检验尿中或血中LH何时上升者，也可采用此种方法。