如何提高卵巢功能不良患者做试管婴儿的怀孕率

如何提高卵巢功能不良患者做试管婴儿的怀孕率

对排卵药物不良的定义是指经大量的排卵针剂刺激（超过300国际单位的排卵针剂型）所产生卵子数少于4个时称之。这种情形大约占不孕妇人的9％到24％。造成卵子少的原因有患者年龄高、以前接受过卵巢手术（如子宫内膜异位症；即巧克力囊肿接受开腹或腹腔镜手术）、骨盆腔粘连、肥胖（BMI高）和先天性卵巢功能异常。卵巢对排卵药物反应不良，会使试管婴儿怀孕率下降，对病人和医生都造成很大的挫折感。检测卵巢功能不良（即是对排卵药物反应不良）的方法是在月经周期的第二天至第四天抽血检测血中FSH（滤泡刺激贺尔蒙值）、Inhibin B（抑制素B值）、E2（雌激素值），或由阴道超音波检查两边卵巢的滤泡数目，或是检测MIS/AMS值（抗穆勒氏管激素）。MIS/AMS不必限于月经的第二天至第四天检查，可在月经周期的任何一天检测。还有患者前次对药物的反应也是一种判定的依据，如果病人第一次做试管婴儿尚未接受过排卵药物刺激，则阴道超音波检查卵巢滤泡数目及验血液中MIS/AMS值（抗穆勒氏管激素）是预测卵巢功能最佳方法。

很多医学研究在探讨何种治疗方式可提高这类病人的怀孕率，包括设计出各种不同刺激卵巢排卵的方法，利用尿液提炼的排卵药或基因合成的排卵药，补充微量男性贺尔蒙，口服Letrozole，口服L-arginine，在刺激排卵时同时注射人类生长激素（human growth hormone, hGH）或注射生长激素释放素（growth hormone releasing factor, GHRF），投予Pyridostigimine（可刺激脑部分泌生长激素），改变胚胎在体外培养的时间。2009年3月份出版的美国生育和不孕期刊（Fertility and Sterility）有一篇文章，对这些所有已经发表在杂志上的方法做一个有系统的复习，分析和比较，结果在这些试图增加卵巢反应不良患者怀孕率的努力上，只有直接投予（注射）人类生长激素（human growth hormone, hGH；商品名Saizen）（在刺激排卵时同时给予）和缩短胚胎体外培养的时间（体外培养的时间由三天改为两天，即在取卵后48小时左右植入胚胎），才真正对这些不孕症患者有所帮助。 

本文摘录自2009年3月份生育和不孕期刊（Fertility and Sterility）: How to improve the probability of pregnancy in poor responders undergoing in vitro fertilization: a systemic review and data analysis. Dimitra Kyou, MD, Basil / C. Tarlatzis et al. Fertil & Steril 2009, No.3, Vol9, P:749-766.