抗穆勒氏贺尔蒙(AMH)可预测卵巢内卵子的库存量

抗穆勒氏贺尔蒙(激素)（Anti-Mullerian Hormone）（简称AMH）可预测卵巢内卵子的库存量

 ＊抗穆勒氏管贺尔蒙(激素)（下面用简称AMH代替）或称为穆勒氏管抑制贺尔蒙（激素）（Műllerian inhibiting Hormone）（MIS）。

       AMH（或MIS）贺尔蒙（激素）名字的由来是因这种贺尔蒙（激素）在男性胎儿（发育8周到13周时），在将来要形成睪丸的组织中被发现有这种贺尔蒙存在，这种贺尔蒙会使胎儿生殖器变成睪丸（男性），如果没有这种贺尔蒙出现，则发育成子宫、输卵管、阴道（女性）。原来在早期胎儿时期（胎儿13周以前），每个胎儿有两套生殖器，其中一套生殖器称Waffian管，以后会发育成男性生殖器；另一套称Mullerian管，以后会发育成女性生殖器。如果在早期胎儿成长（胎儿13周以前）时，在将来要形成男或女生殖器的地方出现AMH则会形成男性生殖器，并使弥勒氏管消失，所以称做抗弥勒氏管贺尔蒙（Anti-Mullerian Hormone），这是这种贺尔蒙名称的由来。后来的研究发现这种贺尔蒙也可在32周的女胎儿卵巢中发现，AMH在女性卵巢上出现其作用目前尚未十分明了。

AMH的成分是一种dimeric糖蛋白，在女性是由卵巢内的初级滤泡（primary follicle）、次级滤泡（secondary follicle）、前有腔滤泡（preantral follicle）和早期有腔滤泡（early antral follicle）上的颗粒细胞所分泌，滤泡长到4-6mm大以后就不再分泌AMH了。初级滤泡（Primary follicle）的前期是原始滤泡（Primodian follicle），由原始滤泡（阴道超音波看不到）发育到成熟滤泡（18mm-22mm）（阴道超音波可清楚看到）要120天左右。通常在做人工受孕或试管婴儿时会施打排卵针，此排卵针剂只能发挥作用在滤泡成长过程的最后14天。此14天大概是有腔滤泡早期发育到成熟滤泡的时间，也即是月经来潮的第1天到第14天（月经周期28天的人，在月经周期第14天排卵）。AMH在卵子发育上所扮演的角色直到目前的医学研究仍尚未厘清，但从老鼠的实验知道，它的功能之一是对原始滤泡期转化成初期滤泡期扮演煞车的角色，使卵巢内的卵子慢慢的使用，不会一次全部转化成初级滤泡，这样卵巢内的卵子不会一下子就被用光了。老鼠的实验发现AMH可控制原始滤泡（primodian follicle）发育进入初级滤泡（primary follicle）的数目。如果缺少AMH，则老鼠卵巢上的卵子很快就被用完，而提早停经。下面是滤泡（内有卵子）的成长顺序表（滤泡长大里面的卵子也跟着长大）。 

原始滤泡期（primodian follicle）→ 初级滤泡期（primary follicle）→ 次级滤泡期（secondary follicle）→ 前有腔滤泡（preantral follicle）→ 有腔滤泡早期（early antral follicle）→ 有腔滤泡后期（late antral follicle）→ 成熟滤泡 

AMH目前在临床上的应用是可作为卵巢内尚存有多少卵子的指标（卵子库存量），它预测卵巢功能的准确率比测量FSH（滤泡刺激贺尔蒙）、Inhibin B（抑制素B）或卵巢内有腔滤泡数目的多寡来得高。血液中AMH值不随月经周期、有无怀孕、有无服用贺尔蒙（如避孕药）等而变动。FSH、Inhibin B只能在月经来时的第二天至第三天检查，才有预测价值，因此时优势滤泡（将来会发育成成熟滤泡的滤泡称为优势滤泡）还没有长大之故。而AMH不论在月经周期的任何时候检查其值都是一样，不会随月经周期而波动。AMH值随年龄而变动，年龄愈高，AMH愈小，到达更年期时降至0。接受卵巢手术（如子宫内膜异位症）后，因卵巢组织变少会使AMH值变低，有些先天因素也会使AMH值低，如患透纳氏综合征（Tuner’s syndrome）患者。在做不孕症评估时，如果值是在3-5ng/ml，表示卵巢功能正常；如果是小于1ng/ml，表示卵巢功能很差了；如果是7ng/ml以上，表示不孕患者可能罹有多囊性卵巢（是卵巢内存有许多小滤泡，这是因某种因素造成，像雄性素过高，会使滤泡不会长大，如此小滤泡积少成多，成为多囊性卵巢）。AMH数值的大小，可作为试管婴儿或人工受孕排卵针施打方式的参考，如果数值过低，则要考虑用能增加卵子数目的策略。如果数值高，则要减少排卵针剂量，以避免产生卵巢过度刺激症候群。目前的研究数据显示，AMH的高低和试管婴儿的怀孕成败没有很大的关系。试管婴儿成败最主要的因素是年龄，年龄越轻则怀孕率越高，反之亦然。有些病人接受过卵巢手术，卵子数目变少（AMH值降低），但只要年龄尚轻，怀孕机会还是很高，但可能要施打较多的排卵针，做试管婴儿的次数也可能会增加，因此花费亦较大。不孕症治疗宜趁早，及早治疗事半功倍，反之亦然。