哪些疾病和男性不孕症有關

(男性不孕的非先天因素)

中國有句話說：「不孝有三，無後為大。」聖經也說：「子女是耶和華賜給我們最好的產業。」大部分人結婚之後，都能如願以償順利孕育出下一代，但有15%的夫婦則在這條路上坎坷而行。其中40%是由男性無精、精蟲不足、或品質不良所引起。下面我們敘述引起男性不孕有關的疾病和原因。 

　內科疾病，如糖尿病及有些神經系統的疾病，會引起性無能，也會造成精蟲產量減少。肺結核引起的副睪丸炎和攝護腺炎，都會使精蟲的輸送發生問題，如果患者常罹患慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎及細支氣管擴張症，這些症狀有時和精蟲無力症或組織囊狀纖維化症(造成雙側輸精管缺損)有關。青春期後的腮腺炎有時會引起睪丸炎，使睪丸失去製精能力。

　有無酗酒，酒精影響肝臟，間接會影響睪丸的製精能力。長期大量服用煙酒會造成精液品質下降。吸食大麻、海洛因也會影響男性生育力。最近六個月有無發燒超過38.5℃，如果發燒超過38.5℃，會抑制精蟲的製造達六個月之久，並且發燒也會破壞精蟲ＤＮＡ。長時間抽煙會造成精蟲無力（游得慢），也會破壞精蟲的DNA。帶有不正常DNA的精子與卵子結合，受孕生下的小孩，容易患有先天性異常疾病，像軟骨發育不全症等。

　有一些藥物會造成精蟲暫時性或永遠性的減少，像一些賀爾蒙製劑，如男性賀爾蒙、女性賀爾蒙、類固醇等一些治療泌尿道感染的藥物，如Nitrofuratoin；治療痛風的藥物如秋水仙素、治療潰瘍性結腸炎藥物，如Sulphasalazinel（一種黃胺劑），會造成精蟲數目暫時性的減少。孕婦食用或暴露在女性賀爾蒙或類女性賀爾蒙添加物，會生下生殖器異常或睪丸製精能力低的男孩。為使身材健美而服用男性賀爾蒙也會造成精蟲數目下降。

一些治療癌症的化學藥物也會對生育能力造成影響；放射線治療會對生育功能造成不可恢復性的傷害，對於這些病人事先將精蟲冷凍起來以備日後之需有其需要。

　另外，最近半年內有無為了外科手術接受全身麻醉、有無接受睪丸切片手術，這些都會暫時抑制睪丸製精能力。曾經接受攝護腺切除手術、膀胱頸口因阻塞手術的病人，有時會造成逆行性射精造成無精液症。尿道口因外傷造成成狹窄也會造成精液不能射出。尿道下裂症或尿道上裂症在重建手術之後有時會造成射精困難。疝氣的手術有時會造成輸精管的阻塞。輸精管結紮或切除手術會造成抗精蟲抗體的產生，這些使得輸精管再接通手術的效益打折扣。成功的精索靜脈曲張手術之後，精液品質還是沒有改善，則要找出其他造成不孕的原因。

　曾經有無泌尿道感染，像解小便會痛、頻尿、膿尿、血尿等症狀。重複的泌尿道感染，像攝護腺的感染，會傷害到生殖器官，而影響精液的品質。性病，如梅毒、淋病披衣菌、單純性疱疹病毒及人類乳突病毒的感染，都會造成男性不孕。披衣菌是造成副睪丸炎常見的原因。疱疹病毒及人類乳突病毒會降低精蟲活動力。睪丸曾經受到外力傷害，偶爾是造成不孕的原因，這主要是因睪丸外傷造成睪丸血腫或睪丸萎縮，單側睪丸外傷會經由抗精蟲抗體的產生，影響另側睪丸所製造精蟲的功能。在青春期前或青春期是否曾有陰囊腫脹劇痛的經驗，這表示可能是睪丸扭轉，睪丸扭轉超過六個小時沒有緊急開刀會造成生育能力下降。這也是造成男性不孕少見的原因之一。有無隱睪症，單側或是雙側，有無治療，何時治療，這些都和不孕的嚴重程度很有關係。

　長期暴露在高溫下工作，如長期時間駕駛或常洗三溫暖，都會造成睪丸裂精能力下降。慢性接觸重金屬物，如鉛、鎘、汞，或殺蟲劑、除草劑、含碳雙硫化物，都會降低生育能力。

　是否有性功能障礙或性生活方面不協調的問題，也是醫生必須詳加了解的問題，這些問題是器官疾病引起的，有些是心理因素引起的。這類患者約佔男性不孕患者的２％。

一半以上的男性不孕（包括無精症、精蟲稀少）是先天遺傳基因不正常引起。常見造成男性無精症或重度精蟲稀少症（禁慾3至5天後，精液檢查，每C.C.精蟲數量少於五百萬隻）的原因是人類第23對染色體多一個X染色體，如此會造成睪丸發育不良。另外一個最常見的原因是Y染色體上缺少了部分和精蟲製造有關的基因。腦部下方有一個分泌賀爾蒙（包括刺激睪丸或卵巢的賀爾蒙）的腺體，稱腦下垂體。如果此腺體分泌的賀爾蒙不足（腦下垂體機能低下症）會引起睪丸功能不良，造成無精症或精蟲稀少症。腦下垂體機能不良主要是遺傳基因異常引起，少部分是後天因素（如腦瘤手術後），腦下垂體機能低下症所造成的男性不孕症，是少數可用藥物改善的疾病。第七對染色體上的7q31基因突變會造成輸精管阻塞，使睪丸製造的精子出不來，而造成無精症。人類X染色體上雄性賀爾蒙接受體基因有異常，也會造成精蟲稀少或無精症。有些男生容易發生陰囊靜脈彭大擴張（睪丸精索靜脈曲張），會引起睪丸製精能力下降，這種疾病輕微可藉手術改善，嚴重的則沒有辦法。

如果負責製造精蟲軀幹和尾巴構造的基因出現問題，會造成精蟲無力症，精卵因此不能自然結合。和睪丸製造精蟲有關的基因有數千種，我們目前所知有限，大部分還未知。雖然如此，隨著生殖科技的突飛猛進，大部分的男性不孕症患者，借助現代生殖科技的幫助，都能擁有自己遺傳基因的下一代。