抗穆勒氏賀爾蒙(激素)Anti-Mullerian Hormone)(簡稱AMH)可預測卵巢內卵子的庫存量

 *抗穆勒氏管賀爾蒙(激素)(下面用簡稱AMH代替)或稱為穆勒氏管抑制賀爾蒙(激素)(Műllerian inhibiting Hormone)(MIS)。

       AMH(或MIS)賀爾蒙(激素)名字的由來是因這種賀爾蒙(激素)在男性胎兒(發育8週到13週時),在將來要形成睪丸的組織中被發現有這種賀爾蒙存在,這種賀爾蒙會使胎兒生殖器變成睪丸(男性),如果沒有這種賀爾蒙出現,則發育成子宮、輸卵管、陰道(女性)。原來在早期胎兒時期(胎兒13週以前),每個胎兒有兩套生殖器,其中一套生殖器稱Waffian管,以後會發育成男性生殖器;另一套稱Mullerian管,以後會發育成女性生殖器。如果在早期胎兒成長(胎兒13週以前)時,在將來要形成男或女生殖器的地方出現AMH則會形成男性生殖器,並使彌勒氏管消失,所以稱做抗彌勒氏管賀爾蒙(Anti-Mullerian Hormone),這是這種賀爾蒙名稱的由來。後來的研究發現這種賀爾蒙也可在32週的女胎兒卵巢中發現,AMH在女性卵巢上出現其作用目前尚未十分明瞭。

AMH的成分是一種dimeric糖蛋白,在女性是由卵巢內的初級濾泡(primary follicle)、次級濾泡(secondary follicle)、前有腔濾泡(preantral follicle)和早期有腔濾泡(early antral follicle)上的顆粒細胞所分泌,濾泡長到4-6mm大以後就不再分泌AMH了。初級濾泡(Primary follicle)的前期是原始濾泡(Primodian follicle),由原始濾泡(陰道超音波看不到)發育到成熟濾泡(18mm-22mm)(陰道超音波可清楚看到)要120天左右。通常在做人工受孕或試管嬰兒時會施打排卵針,此排卵針劑只能發揮作用在濾泡成長過程的最後14天。此14天大概是有腔濾泡早期發育到成熟濾泡的時間,也即是月經來潮的第1天到第14天(月經週期28天的人,在月經週期第14天排卵)。AMH在卵子發育上所扮演的角色直到目前的醫學研究仍尚未釐清,但從老鼠的實驗知道,它的功能之一是對原始濾泡期轉化成初期濾泡期扮演煞車的角色,使卵巢內的卵子慢慢的使用,不會一次全部轉化成初級濾泡,這樣卵巢內的卵子不會一下子就被用光了。老鼠的實驗發現AMH可控制原始濾泡(primodian follicle)發育進入初級濾泡(primary follicle)的數目。如果缺少AMH,則老鼠卵巢上的卵子很快就被用完,而提早停經。下面是濾泡(內有卵子)的成長順序表(濾泡長大裡面的卵子也跟著長大)。 

原始濾泡期(primodian follicle)→ 初級濾泡期(primary follicle)→ 次級濾泡期(secondary follicle)→ 前有腔濾泡(preantral follicle)→ 有腔濾泡早期(early antral follicle)→ 有腔濾泡後期(late antral follicle)→ 成熟濾泡 

AMH目前在臨床上的應用是可作為卵巢內尚存有多少卵子的指標(卵子庫存量),它預測卵巢功能的準確率比測量FSH(濾泡刺激賀爾蒙)、Inhibin B(抑制素B)或卵巢內有腔濾泡數目的多寡來得高。血液中AMH值不隨月經週期、有無懷孕、有無服用賀爾蒙(如避孕藥)等而變動。FSHInhibin B只能在月經來時的第二天至第三天檢查,才有預測價值,因此時優勢濾泡(將來會發育成成熟濾泡的濾泡稱為優勢濾泡)還沒有長大之故。而AMH不論在月經週期的任何時候檢查其值都是一樣,不會隨月經週期而波動。AMH值隨年齡而變動,年齡愈高,AMH愈小,到達更年期時降至0。接受卵巢手術(如子宮內膜異位症)後,因卵巢組織變少會使AMH值變低,有些先天因素也會使AMH值低,如患透納氏綜合徵(Tuner’s syndrome)患者。在做不孕症評估時,如果值是在3-5ng/ml,表示卵巢功能正常;如果是小於1ng/ml,表示卵巢功能很差了;如果是7ng/ml以上,表示不孕患者可能罹有多囊性卵巢(是卵巢內存有許多小濾泡,這是因某種因素造成,像雄性素過高,會使濾泡不會長大,如此小濾泡積少成多,成為多囊性卵巢)。AMH數值的大小,可作為試管嬰兒或人工受孕排卵針施打方式的參考,如果數值過低,則要考慮用能增加卵子數目的策略。如果數值高,則要減少排卵針劑量,以避免產生卵巢過度刺激症候群。目前的研究資料顯示,AMH的高低和試管嬰兒的懷孕成敗沒有很大的關係。試管嬰兒成敗最主要的因素是年齡,年齡越輕則懷孕率越高,反之亦然。有些病人接受過卵巢手術,卵子數目變少(AMH值降低),但只要年齡尚輕,懷孕機會還是很高,但可能要施打較多的排卵針,做試管嬰兒的次數也可能會增加,因此花費亦較大。不孕症治療宜趁早,及早治療事半功倍,反之亦然。